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利用申請（湊荘・要介護1～要介護2）

利用申請に際しての注意事項
  • 近日中に、介護保険被保険者証の写しを、事務所窓口まで提出して下さい。
  • 申込み自体は可能ですが、要介護1/要介護2の方は、やむを得ない事由の要件に該当しなければ、特例的に入所することはできません。
  • 介護老人福祉施設の優先入所については、特例入所対象者に該当しなければ、優先入所の申込みはできません。
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入所を希望される方の氏名
入所を希望される方の氏名 (よみがな)
入所を希望される方の生年月日（※ 日/月/年）
身元引受人の氏名
身元引受人の氏名（よみがな）
記入いただければ、利用申請確認通知メールをお届けいたします