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利用申請（湊荘・要介護3～要介護5）

利用申請に際しての注意事項
  • 近日中に、介護保険被保険者証の写しを、事務所窓口まで提出して下さい。
  • 介護老人福祉施設の優先入所については、希望された場合のみ香川県指定介護老人福祉施設優先入所指針に基づき調査し、検討させていただきます。
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入所を希望される方の氏名
入所を希望される方の氏名 (よみがな)
入所を希望される方の生年月日（※ 日/月/年）
身元引受人の氏名
身元引受人の氏名（よみがな）
記入いただければ、利用申請確認通知メールをお届けいたします